武汉医保DRG付费试点医疗机构77家 （10月试运行）

武汉医保支付方式有了全新方向，将会进行采取DRG付费试点方式，有效的减低就诊的负担，将会在10月开展武汉一级二级等医院进行试点运行，付费制度也有全新明确。下面一起了解下吧。

武汉医保支付方式改革10月运行

医保支付方式改革采取：医保部门与医疗结构这种新的支付方式，将有效避免过度医疗、大处方，减轻百姓就医负担。

2020年底，武汉市77家DRG付费试点医疗机构将按病组“打包”支付进行清算，是全国30个DRG国家试点城市中，较早进入实际付费阶段的城市之一。

全市医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度逐步向以DRG为主和按床日付费、按人头付费等多种付费方式相结合的预付费制度转变。

一直以来，传统的按项目付费方式，被认为导致了过度医疗、大处方，加重了老百姓就医负担，亟须改革。

“武汉版”DRG付费分组方案出炉

DRG，通俗来说，就是将相关疾病划分为不同的付费组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。

比如看肺炎，根据症状轻重程度分为几级。以往验血、拍片都是一项项收费，DRG付费就是实行按疾病和治疗方法、病情严重程度、年龄、并发症状等多因素不同，按不同付费级别结算。肺炎诊断治疗的各种检查，治疗用药不再单独一项项收费。

在此基础上，医保部门不再是按照患者在院的服务项目支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付，对医疗机构实行“超支不补、结余留用”。

10日，“武汉版”DRG付费分组方案接受国家专家组评估。全市在完全基于国家细分组规则下，对武汉本地细分组方案进行了优化，形成651个DRG组，总体入组率达到97.7%，分组效能和一致性达到或超过国家要求。

77家医疗机构年内实现“同城同病同级同价”

去年5月，国家医保局公布了疾病诊断相关分组(DRG)付费30个国家试点城市名单，武汉位列其中，包括同济、协和、省人民医院和武大中南医院“四大家”在内的57家三级医疗机构、16家二级医疗机构、具有住院条件的4家一级医疗机构一起探索DRG付费方式。

通过DRG付费试点，还有助于推动分级诊疗。“当同城同病同价后，在一些常见疾病多发病上，专家多、医疗设备好的大医院，由于人力物力成本较高，将回归救治给付标准较高的疑难病和危重病。一些小病将下沉到基层医院。”

武汉市医保局之后会降低对全市一级、二级、三级医保定点医疗机构全面推行DRG实际付费。

强化实时监管和事后监管

DRG付费能倒逼医院降低成本，但不少人担心这是否会导致医院为控制成本而减少治疗。对此，“国家版”分组与付费技术规范已有顶层设计，明确为避免并遏制可能存在的医疗机构选择轻病人住院、推诿重病人、升级诊断和服务不足等现象，保证参保居民受益水平。同时，武汉市医保经办机构将建立DRG付费监管考核制度和信息化监管手段，确保医疗机构保证医疗服务质量。

医保局对申报试点的城市的条件，需要具备以下5点：

一是试点城市当地政府高度重视和支持试点工作，有较强的参与DRGs付费方式改革意愿或已开展按DRGs付费工作；医保行政部门有能力承担国家试点任务，牵头制定本地配套政策，并统筹推进试点；医保经办管理机构具备较强的组织能力和管理服务能力。

二是试点城市医保信息系统具有相对统一的医保药品、诊疗项目和耗材编码；能够提供近三年的完整、规范、标准化医保结算数据；具备安装DRGs分组器的硬件网络环境和运维能力，支持与医疗机构信息系统、DRGs分组器互联互通，保证数据传输的及时性、完整性和准确性。

三是试点城市至少有3家以上的医疗机构具备开展按DRGs付费试点的条件。试点医疗机构医院领导层和医护人员有较强的改革主动性，并能准确把握改革内涵；诊疗流程基本规范，具有较强的病案编码人员队伍及健全的病案管理制度；可以提供分组必须的近三年的完整、规范、标准化的医疗相关数据；具备对HIS系统接口进行改造的能力，与医保经办系统及分组器实现数据互传。

四是试点城市医保部门与本地卫生健康、财政等有关部门，以及区域内试点医院保持良好的合作关系，已经建立常态化的协商沟通机制。