武汉职工医保最新报销政策2023年

本月，武汉医保对报销政策进行了一些调整，包括取消起付线、提高报销比例等。那目前最新的政策已经整理完毕，欢迎大家收藏、转发。

一、门诊待遇

(一)自2023年2月1日起，武汉职工医保普通门诊可报销

参保人员在定点一级及以上医疗机构、乡镇卫生院、社区服务中心门诊就医，发生的符合规定的普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付。统筹基金支付设定门诊统筹年度支付限额。

(二)起付标准及支付限额

2023年4月10号，武汉市医保发布新政。武汉职工医保报销取消门诊报销起付线限制。普通门诊统筹年度支付限额为在职人员3500元，退休人员4500元。支付限额在一个自然年度内有效，不滚存、不累计，不能转让他人使用。

(三)报销比例

参保人员发生的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用，在支付限额以内的，由统筹基金和个人按照下列规定比例分别负担：

1、退休人员

药店凭处方购药，报销比例为90%。

一级及以下医疗机构，报销比例为90%。

二级医疗机构，报销比例为75%。

三级医疗机构，报销比例为65%。

2、在职人员

药店凭处方购药，报销比例为85%。

一级及以下医疗机构，报销比例为85%。

二级医疗机构，报销比例为65%。

三级医疗机构，报销比例为55%。

二、住院待遇

对职工医保参保人员在定点医疗机构住院、门诊紧急抢救发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，按下列规定支付：

(一)起付标准

一个年度内，医疗费用在统筹基金起付标准以下的由个人自付。

社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、一级、二级、三级医疗机构统筹基金起付标准分别为200元、400元、600元、800元。

(二)住院两次及以上的

一个年度内在一级、二级、三级医疗机构住院两次及以上的，统筹基金起付标准减半。一个年度内在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)住院两次及以上的，统筹基金起付标准不予减半;在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)住院后，再到高级别医疗机构住院的，执行高级别医疗机构的统筹基金起付标准，不予减半。

(三)报销比例

医疗费用在统筹基金起付标准以上的部分，根据医疗机构等级，由统筹基金和职工个人按规定的比例支付：

退休人员个人自付医疗费用的比例为职工个人自付比例的80%

三、其他说明

(一)总限额规定

一个年度内，参保人员普通门诊、门诊紧急抢救、门诊慢特病、住院累计发生的医疗保险范围内费用，基本医疗保险费用限额为24万元(含医保统筹基金支付和个人自付)。

(二)乙类药品、项目报销

职工医保参保人员就医，属于基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录中乙类药品、项目的医疗费用，应当先由个人自付10%(特殊情况从其规定)，余额再按以上报销规定办理。

(三)门诊慢特病报销

符合门诊慢特病规定的，在门诊进行器官移植术后抗排异治疗、慢性肾衰竭肾透析治疗发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，统筹基金按在职人员87%、退休人员90%，个人按在职人员13%、退休人员10%的比例分担相应的医疗费用。